关于印发台州市市级多渠道筹措社会保障风险准备金管理暂行办法的通知
浙江省台州市人民政府
关于印发台州市市级多渠道筹措社会保障风险准备金管理暂行办法的通知
文号： 台政发〔2008〕47号：
各县（市、区）人民政府，市政府直属各单位：
《台州市市级多渠道筹措社会保障风险准备金管理暂行办法》已经市政府第16次常务会议讨论通过，现印发给你们，请遵照执行。
二○○八年七月二十八日
台州市市级多渠道筹措社会保障风险准备金管理暂行办法
第一条 为贯彻落实《浙江省人民政府关于建立社会保障资金多渠道筹措机制的意见》（浙政发〔2004〕36号），建立健全社会保障资金筹措机制，进一步完善社会保障体系建设，提高社会保障资金积累水平，确保社会保障制度平稳运行，增强社会保障支付风险防范能力，根据《浙江省多渠道筹措社会保障资金实施办法》（浙财社字〔2005〕121号），制定本办法。
第二条 本办法所称社会保障风险准备金（含基本养老保险基金、基本医疗保险基金、失业保险基金、生育保险基金、工伤保险基金、被征地农民基本生活保障资金、最低生活保障资金、残疾人保障风险资金等，下同）是指为确保按时足额支付各项社会保障支出，在社会保障资金正常安排和筹措形式之外，通过拓展其他渠道筹集，主要用于防范地方社会保障支付风险而建立的一项政府专项资金。
第三条 社会保障风险准备金实行市、县（市、区）两级统筹。市级（不含椒江区、黄岩区、路桥区）为一个统筹单位，对社会保障风险准备金实行统一管理。各县（市、区）根据当地实际，各自建立社会保障风险准备金，分别管理。
第四条 财政、劳动和社会保障、国土资源、国资委、民政、残疾人联合会、审计、监察等相关部门根据各自职责，分别履行相应的管理职能。
第五条 多渠道筹措社会保障风险准备金的主要来源：
（一）从上交的企业国有资本收益和行政事业单位国有资产收益中提取用于充实社会保障资金；
（二）从按规定征收的国有土地有偿使用收入总额中提取用于充实社会保障资金；
（三）从各级政府集中统筹的预算外资金中划转充实社会保障资金；
（四）各级政府预算超收财力中安排充实社会保障资金；
（五）社会捐助；
（六）社会保障风险准备金利息等增值收入；
（七）其他可用于充实社会保障资金的来源。
第六条 本办法所指的企业国有资本收益和行政事业单位国有资产收益包括：
（一）企业国有资本收益。主要指国有独资企业按规定上国家的利润，国有控股、参股企业国有股权（股份）获得的股利、股息，企业国有产权（含国有股份）转让收入，国有独资企业清算收入（扣除清算费用），以及国有控股、参股企业国有股权（股份）分享的公司清算收入（扣除清算费用）。
（二）行政事业单位国有资产收益。主要指行政事业单位在保证完成本单位正常工作的前提下，按照国家有关政策规定，以国有资产从事出租、出售、出让、转让、对外投资、报废等处置形式的活动所产生的净收益；
（三）其他国有资产收益。今后国家和省对国有资产收益范围有统一规定的，按统一规定执行。
第七条 本办法所指的国有土地有偿使用收入主要包括：
（一）各级政府土地管理部门将土地使用权出让给土地使用者，按规定向受让人收取的土地出让的全部价款（指土地出让的交易总额）；
（二）国有土地使用期满，土地使用者需要续期所缴纳的续期土地出让价款；
（三）原通过行政划拨获得土地使用权的土地使用者，将土地使用权有偿转让、出租、抵押、作价入股和投资，以及变更土地使用性质等，按规定补交的土地出让价款。
第八条 多渠道筹措社会保障准备金的主要标准：
（一）财政部门按照当年实际上交的企业国有资本收益和行政事业单位国有资产收益总额的30%提取充实社会保障资金；
（二）财政部门按照不低于征收的国有土地有偿使用收入总额 5%的比例提取充实社会保障资金。所提取资金不包括按《浙江省人民政府关于加快建立被征地农民社会保障制度的通知》（浙政发〔2003〕26号）文件规定应从国有土地有偿使用收入中提取并专门用于对被征地农民参加基本生活保障制度和基本养老保险制度的补助支出；
（三）财政部门按照预算外资金集中统筹资金总额的10%划转充实社会保障资金；
（四）政府预算超收的财力，除保证法定支出外，按超收增长中划出5%—20%用于充实社会保障资金。
第九条 多渠道筹措社会保障风险准备金的筹措程序：
（一）上交的企业国有资本收益和行政事业单位国有资产收益充实社会保障资金部分，由财政部门按规定比例，按季划入社会保障风险准备金财政专户；
（二）国有土地有偿使用收入充实社会保障资金部分，由财政部门按土地出让金收入总额的规定比例，按季划入社会保障风险准备金财政专户；
（三）政府集中统筹的预算外资金充实社会保障资金部分，由财政部门计提后，按年从预算外资金财政专户划入社会保障风险准备金财政专户；
（四）政府预算超收财力安排充实社会保障资金部分，由财政部门按规定直接划入社会保障风险准备金财政专户。 第十条 按多渠道筹措办法筹集的社会保障风险准备金，由财政部门单独建立“社会保障风险准备金”，专账核算，并在银行开设社会保障风险准备金财政专户，单独核算社会保障风险准备金收支情况。
第十一条 社会保障风险准备金属政府专项资金，实行收支两条线管理，主要用于防范地方社会保障支付风险。任何部门和单位不得截留、挤占和挪用，不得用于平衡地方一般预算。
第十二条 动用社会保障风险准备金，必须经规定程序报市政府批准。
第十三条 社会保障风险准备金用于补充基本养老保险基金、基本医疗保险基金、失业保险基金、生育保险基金、工伤保险基金、被征地农民基本生活保障资金、最低生活保障资金、残疾人保障金等各项社会保障资金缺口。
第十四条 社会保障风险准备金申请、拨付按以下程序办理：有下列情况之一的，经社会保障行政主管部门或其所授权的经办机构提出书面申请，要求使用社会保障风险准备金。财政部门经审核认为符合拨付条件的，报市政府批准后可动用社会保障风险准备金，并按规定程序拨付。
（一）社会保障资金滚存结余支付能力不足2个月的；
（二）2003年以前的被征地农民参加基本生活保障和基本养老保险政府所承担的补助资金有缺口的；
（三）改制国有企业、事业单位一次性缴纳社会保险费后在使用中有缺口的；
（四）因社会保障资金支付暂时困难，当期收支难于平衡，经市政府批准的临时性周转借款的；
（五）出现其他重大或突发性社会保障支付风险的。
第十五条 财政部门应建立多渠道筹措社会保障资金（社会保障风险准备金）预决算制度，并严格按照预算执行，并将多渠 道筹措社会保障资金（社会保障风险准备金）收支计划编入社会保障预算。
试行国有资本经营预算的，应按规定将用于充实社会保障资金的国有资本收益列入国有资本经营预算的支出项目。
第十六条 各职能部门要严格执行国家有关规定筹集、使用、管理社会保障风险资金，加强财务管理，严肃财经纪律，并自觉接受监察、审计等部门的监督检查。
第十七条 各县（市、区）可根据本办法，各自建立社会保障风险准备金。
第十八条 本办法自2008年1月1日起施行。
医疗事故侵权案件双方当事人应当关注的核心要素
－兼论现阶段医疗事故侵权案件的处理技巧
牛建国 刘 敏
医疗事故争议是医患双方众多纠纷中最为常见的。在以前由于对于医疗事故的处理存在体制上的弊端，因而实务中并不象现在这么频繁。自从去年国务院颁布修订后的《医疗事故处理条例》（以下简称《条例》）和最高人民法院颁布《民事诉讼证据的若干规定》后，极大地刺激了患者的诉讼热情，医疗事故争议案件节节攀升，就拿四川某大医院为例，2001年为15起，2002年为70起，今年截止6月31日，就有93起，增长可见一斑。那么医疗事故争议处理过程中医患双方应当注意些什么，应当抓住哪些重点进行呢？笔者以现行法律规定基础结合司法实践谈谈这方面的体会，望能对医患双方有所裨益。
一、关于医疗事故的界定及立案
《条例》规定的医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。 透过该规定，笔者想说明的是在医疗事故的处理过程中关于医患双方到底是医疗合同关系还是侵权关系的争议应当停止了。因为该规定已经明确了医疗事故争议为侵权争议。这一点在最高人民法院颁布《民事诉讼证据的若干规定》中也得到印证。但是《条例》又对医疗事故侵权的构成作了不同于《民法通则》所调整的人身侵权的一般规定。《民法通则》所调整的人身侵权的要求侵权人主观上必须有过错，表现为故意或者过失，侵权人客观行为具有必须违法性，指违反了保护受害人权利的法律规范的规定。但是根据《条例》规定，只有医方主观上具有过失方能构成医疗事故。这也就是说如果医院故意违反诊疗常规、非法行医等造成的损害不属于医疗事故。根据《条例》规定，不属于医疗事故的，不予赔偿。很明显《条例》主动放弃了对主观上故意而造成的医疗人身侵权的规范。
二、关于医疗事故纠纷的法院地域管辖
很多诉讼的当事人包括很在行的律师并不注重管辖，认为那是程序上的事，“既然国家法律只有一部，在哪儿判都是一样”。笔者认为包括管辖在内的所有程序都不能轻视，绝不仅仅是“程序错误，实体错误”那么简单，熟知程序的律师和轻视程序的律师办案结果往往大不一样，很多实体上占上风的案件最后都输在程序上。对于管辖法院的确定且不说各地法官水平参差不齐，也不论地方保护有多严重，单说诉讼成本就会让人瞠舌。笔者最近临时代理一起医疗事故争议，患者为某民族地区官员，在成都医疗后导致截瘫，患者为了维护其权益，专门在成都聘请请律师向成都某区法院起诉医院，经过医学会专家鉴定，医方“虽然有一定的过错，但并不是导致截瘫的直接原因”，因此鉴定为不构成医疗事故，我很庆幸我代理了医方，但我仍很同情患者，因为他请了个外行律师。根据侵权案件管辖的规定侵权结果地法院有权管辖，而患者的身体损害结果就在其居住地，试想如果患者在千里之外的民族地区法院起诉，结果何止是节约一大笔差旅费呢？再变换案由，直接以人身侵权起诉，向民族地区当地法院申请司法鉴定，后果怎么样不难想像。
笔者还做了一件让人叫绝的案件，通过管辖的规避达到了诉讼目的。这次我是代理患者，医方的态度一直很坚决，不得已进入了诉讼程序。通过先前的接触我们得知，医方所在的法院对医疗事故案件处理严重缺乏经验，而且法院的公正性也值得怀疑。所以我们决定不在被告也就是医方所在地法院起诉，我们选择向患者转院后的医院所在地法院起诉，好说歹说法院总算立了案。医方很快提出管辖异议，承办法官也一副不容质疑的口气说应当移送。我们在征求了患者的意见后于法院移送前突然向法院追加转院医院为本案第二被告。这样转院医院所在地法院当然具有管辖权，医院也只好撤回管辖异议，转而抛弃合作多年的法律顾问，另请了其他律师代理此案。叫绝的是，开庭那天我们当庭撤回对第二被告的起诉。因为根据规定，管辖异议的期限只是15天，过了15天再提异议法院不再审理，开庭时15天早就过了。就这样我们最终将案件“留”在了我们选择的法院。
三、关于争议双方的举证责任
民事诉讼关键是靠证据，举证不能即意味着败诉，所以举证就显得特别重要，在双方都举证不力的情况下，举证责任的分配就显得尤为重要。
客观地讲如果光有《条例》而没有最高人民法院的《民事诉讼证据的若干规定》，患者的维权积极性可能还没有现在这么高。因为从2002年4月1日起施行的该规定对医疗纠纷中的举证责任作了倒置的规定，即医院承担医疗行为合法合理性的举证责任，如果医院不能证明自己的医疗行为的正确性则法院推定医疗行为违法，医院就得承担败诉责任。
这里要说的是患者的举证责任和举证权利问题。不用多说，患者至少应就医患之间的关系、医疗行为的发生、损害赔偿的计算三方面承担举证责任，如果其中有一个方面的证据不足诉求就有可能被法院驳回。那么患者就医疗行为的违法性到底能否举证？这些证据在法律上应如何认定？笔记认为，法律和司法解释虽然规定医院承担医疗行为合法性的举证责任但并没有限制患者就医疗行为违法性的举证权利，因此患者就医疗行为的违法性可以举证，只要证据符合“三性”原则法院应当予以认定。
四、关于医疗事故案件中的鉴定
在医疗事故纠纷案中，对鉴定的处理通常有三种方式，一是通过市以上医学会鉴定，二是由原法院系统的司法鉴定中心鉴定，三是由法院委托其他司法鉴定中心鉴定。规范第一种鉴定方式的是最高人民法院的一个通知而不是司法解释，这个通知中说如果不是医疗事故的就应当按照司法鉴定的司法解释办理。这样一个含糊的规定在实务中发生很多争议。一是通知不是司法解释，没有强制适用的法律效力。二是没有鉴定不可能确定是否医疗事故，以医疗事故作为医学会鉴定的前提条件自相矛盾，无法适用。争议归争议，还得尊重规定。所以原告选择案由就得非常谨慎，因为如果选择医疗事故争议则鉴定机构为医学会，选择一般人身侵权鉴定机构为医学会以外的其他机构。普遍来说医学会鉴定较为客观，而其他鉴定机构的专家有的不懂医学，也有的懂医学但不懂临床，鉴定结果往往五花八门。但深谙此道的律师却可从中利用，就拿前面提到截瘫的案例来说，如果变换案由，直接以医院人身侵权起诉，向民族地区当地法院申请司法鉴定，再利用原告本来的关系做一下“说服”工作，那对医院来说一路狂奔应诉就更未必能得到什么有利结果了。
这样，本是同样的侵权诉讼却因案由的不同法定具有不同的鉴定机构鉴定，此其一。
卫生部根据《条例》出台了一个《医疗事故技术鉴定暂行办法》，《办法》对医疗事故鉴定作了详细的规定，但却没有规定对病历的质证程序不能不说是很大的遗憾。根据《条例》规定，医院负责保管病历，而这些病历直接作为鉴定的依据很明显不以排除伪造的嫌疑，恰恰实务中伪造、涂改、倒签病历的现象屡见不鲜，此其二。
根据《条例》和《办法》的规定，医学会不受理当事人一方提起的鉴定申请，即使曾是医患双方共同委托的单方面申请再次鉴定也不行。而根据我国《民事诉讼法》的相关规定，诉讼当事人是可以直接向法院提交鉴定作为证据的。因此，《条例》和《办法》的规定也把本还不应该上法庭的案件“推”上了法庭，因为不如此鉴定无法进行。所以笔者建议尽快予以修订，规定凡是法院已经立案的，凭立案证明可以单方面申请医疗事故鉴定，此其三。
对于医疗事故争议案件中的鉴定的规定，笔者认为应当统一，现行的医疗事故鉴定程序不能适应司法实践的要求，应当及时修改。
（作者单位：四川川达律师事务所 四川大学华西医院）
